наш сайт объясняет, что следует знать родителям, чтобы визит ребенка к стоматологу был безопасным
На днях в одной из столичных стоматологических клиник произошла трагедия – во время введения наркоза остановилось сердце у 7-летнего мальчика. К сожалению, спасти ребенка не удалось.
И это не единственный случай. Подобные трагедии происходили во Львове, Тернополе, Черкассах.
Вместе с врачами наш сайт разбирает, как сделать визит ребенка к стоматологу безопасным.
Отвечает главный детский стоматолог клиники Perfect Dent kids Леся Шеренговская:
Чем отличаются наркоз, медикаментозный сон и седация
— Прежде всего такого медицинского термина, как «медикаментозный сон», не существует ни в одном международном протоколе!
Когда мы говорим об обезболивании в детской стоматологии, различают три варианта:
-
Местное обезболивание с адаптацией. Лечение в сознании. Применяется, когда ребенок позволяет провести местное обезболивание (инъекцией с помощью иглы, которой делают укол в десне, – почти такой же, как и для взрослых). Конечно, детям эти термины не озвучиваются.
-
Местное обезболивание с седацией закисью азота. Лечение в сознании. Благодаря закиси азота ребенок находится в расслабленном состоянии. Этот метод также требует адаптации и подготовки.
-
Наркоз, или общее обезболивание. Лечение без сознания. Именно его многие ошибочно называют «сном». Проводится вместе с анестезиологической командой в операционном кабинете после предварительного обследования и сдачи анализов.
Какие показания для лечения ребенка под наркозом
— Конечно, наркоз – это не панацея. Большое количество детей мы лечим в сознании.
Однако лечение молочных зубов – это не просто «пломбочка за пять минут».
Есть четкие показания, когда мы рекомендуем лечение под наркозом, чтобы врач мог провести действительно качественное лечение:
-
малый возраст (дети до 3 лет);
-
большой объем работы (много зубов, требующих лечения, сложные манипуляции — лечение корневых каналов, удаление зубов);
-
страх перед стоматологом, врачами, когда невозможно установить контакт с ребенком;
-
дети с сопутствующими патологиями, особенностями физиологического или психологического развития.
Какие негативные последствия могут быть после лечения зубов у детей под наркозом
— Здесь прежде всего важно отметить, что наркоз — это серьезная процедура, которая требует тщательного обследования перед лечением и четкого соблюдения всех рекомендаций врачей.
Наркоз — это не стандартный «флакончик» с надписью «Наркоз» для всех, а комплекс препаратов. Для каждого ребенка эти препараты могут отличаться в зависимости от анализов и клинической картины.
Как и какие-либо медицинские препараты, они могут иметь побочные эффекты. Почитайте инструкцию к Нурофену, который разрешен детям от 6 кг, — в разделе «Побочные действия» есть немало пунктов. То-то и оно.
Тем не менее все эти моменты мы подробно обсуждаем вместе с анестезиологом, а также то, что будем делать в каждом случае, чтобы обеспечить максимальную безопасность. Именно поэтому выбор клиники и команды врачей очень важен.
При соблюдении всех рекомендаций максимум, что может быть:
-
вялость, головокружение, капризность в течение одного-двух часов после лечения;
-
дискомфорт в горле (так как процедура проводится с интубацией);
-
боль (но это скорее следствие самого лечения, поэтому при необходимости назначаем обезболивающие препараты для приема дома).
Какие анализы и обследования обязательно нужно сделать перед наркозом ребенка
— В первую очередь ребенок должен быть здоров на момент лечения.
Перед процедурой с родителями общается анестезиолог — именно он назначает необходимые анализы и при необходимости консультации смежных специалистов, ориентируясь на собранный анамнез.
Если нет никаких осложнений, обычно достаточно:
-
общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами;
-
обследования сердца (ЭКГ или ЭХО-КГ).
Отвечает врач-аллерголог, педиатр, кандидат медицинских наук и основательница медицинского центра B_Health Майя Руселевич:
Есть ли смысл делать аллергопробы
– Аллергопроб перед лечением зубов не существует. Перед местной анестезией, к сожалению, тоже невозможно провести аллергопробу с достоверным результатом.
На что родителям следует обратить внимание перед лечением ребенка
— Врач-стоматолог должен быть осведомлен о риске анафилактического шока и иметь при себе анафилактическую аптечку. Весь персонал лечебного учреждения должен знать, как оказывать первую помощь.
Если у ребенка уже была острая аллергическая реакция, лечение зубов следует отложить до нормализации состояния. Если диагностирован мастоцитоз, важно предупредить об этом врача заранее, ведь дети с этим заболеванием имеют более высокий риск развития анафилактического шока.
Также в группе риска взрослые, которые принимают бета-блокаторы, ведь в случае анафилаксии им нельзя вводить адреналин.
Возможными симптомами аллергической реакции могут быть:
-
покраснение,
-
отек,
-
потеря сознания,
-
неадекватный ответ на вопрос, то есть нарушенный контакт с мамой или врачом
— В первые часы после реакции можно провести анализ крови на уровень триптазы. Если уровень высокий, это свидетельствует об острой аллергической реакции, и этот препарат больше нельзя использовать для ребенка.
Также во время визита в стоматологический кабинет важно найти ответы на следующие вопросы:
-
Есть ли в клинике флакон адреналина или автоинжектор ЭпиПен?
-
Знает ли врач, как оказывать неотложную помощь?
-
Есть ли возможность провести анализ крови на уровень триптазы при подозрении на аллергическую реакцию?
Существуют ли методы выявления медикаментозной аллергии
— В Украине для диагностики медикаментозной аллергии можно провести тест активации базофилов (если уже была реакция на эти лекарства), однако точность и специфичность метода не 100%.
Кожные прик-тесты с анестетиками также не информативны, поскольку если ребенок раньше не получал этот препарат, тест будет отрицательным (первое введение не вызывает реакции), а при последующем введении во время анестезии может возникнуть анафилактический шок.